2023年 冬期集中授業 受講申込フォーム

【このフォームでお申し込みできる方】

◯ 初めてヴェリタスでご受講される方
　すべての方にご受講していただけます。
　原則、どの講座も受講可能ですが、講座により、担当講師との事前面談をお願いする場合がございます。
　事前面談の有無は、講座紹介でご確認ください。

◯ ヴェリタス会員（現在受講中）の方
　 　受講クラスに対応する必修講座以外を申し込む方はこちらからお申し込みください。

現在ご受講中のクラスに対応する集中授業は申込不要です。ご注意ください。

【お申し込み受付期間】

10月25日（水）から12月21日（木）まで
定員に達しましたらお申し込みを締め切らせていただきますので、お早めにお申し込みください。

【受講申請の流れ】

① このフォームで受講申請をお願いいたします。
② 申請受付け後、ヴェリタスより自動返信メールが送付されます。
③ 上記自動返信メールとは別に、お振込金額の確認や面談の設定を、メールもしくはお電話でさせていただきます。
④ 指定の銀行口座へ、受講費用のお振込をお願いいたします。現金でのお支払いはできません。ご了承ください。
⑤ ④で銀行振込を選択された場合は、下記メールアドレス宛に振込明細書をご提出いただきます。
⑥受講認定のメールを送付いたします。
詳しくはこちらお願いします。

【お問い合わせ先】

　メールアドレス：shien-bu@veri.co.jp

*は必須項目です。

受講者 基本情報

氏名 *

ふりがな *

郵便番号 *

住所 *

自宅電話番号 *

在学あるいは最終卒業校 *

在学／卒業 *
選択してください在学卒業

生年月日 *

連絡先

重要：本件に関する連絡のつきやすいご連絡先をご記入ください。

携帯電話番号 *

メールアドレス(＊災害時や緊急時に連絡のつきやすいもの) *

確認のため再度メールアドレスの入力をお願いします。*

保護者 基本情報

（※ 受講者が20歳未満の場合ご記入ください。）

氏名

ふりがな

会員区分

会員区分 *

今回のお申し込みが初めての方は「非会員の方」を、当塾で授業を受講中の方は「会員の方」をお選びください。
2年以内に通常授業を受けた方は会員、2年以内に集中授業のみを受けた方は講習会員とみなします。

非会員の方には、集中授業入会金5,500円をご納入いただきます（金額は税込です）。
会員の方非会員の方講習会員の方

講座一覧

2023年 冬期集中講座 (冬期講習)の案内はこちらをご覧ください。担当講師との事前面談の有無もご確認いただけます。

申込講座

受講を申し込む集中授業講座をご選択ください。会員の方の場合、現在受講中のクラスの集中講座への申込は不要です。下記の講座選択欄は[講座コード] [講座名]の順番で並んでいます。講座コードは講座紹介に記載がありますので、ご確認ください。

特別講座

S1 ベクトル 集中講義

数学

M1①中学数学総合演習 1限（8時〜10時）M1②中学数学総合演習 3限（13時〜15時）M2 命題と論理 標準演習M3 数Ⅱ微積分 標準演習M4 三角関数・数列・ベクトル 基礎演習M5 三角関数・数列・ベクトル 標準演習M6 数Ⅲ 基礎演習

英語

E1 英文法完全定着演習 初級E2 英文法完全定着演習 中級E3 英検二級 対策講座E4 英検準一級 対策講座E5 英検一級 対策講座

共通テスト対策講座

CET 共通テスト 倫理対策講座CG 共通テスト 地理対策講座

ご質問など

ご質問等ございましたら、ご自由にお書きください。

確認画面は表示されません。記入内容に間違いがないことをお確かめください。

同じ講座を重複して申し込むケースが増えております。申込講座が重複していないことをもう一度お確かめください。

ご記入いただいた個人情報は、受講に際して必要となる様々な事項のご連絡、教材送付等に利用させていただきます。個人情報の取り扱いにつきましては当塾にて厳重に管理し、第三者への提供は行いません。「プライバシーポリシー」に同意のうえ、上記内容にて送信しますか？ *
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