2020年 夏期集中授業 受講お申し込みフォーム

    【このフォームでお申し込みできる方】

    ◯ 初めてヴェリタスでご受講される方
     すべての方にご受講していただけます。
     原則、どの講座も受講可能ですが、講座により、担当講師との事前面談をお願いする場合がございます。
     事前面談の有無は、講座一覧でご確認ください。

    ◯ ヴェリタス会員(現在受講中)の方
      A. すべての会員:受講クラス以外の講座お申し込み
      B. L4, L5, 受験科英語S, A, Bクラスをご受講されている方:3講座目以降のお申し込み

    現在ご受講中のクラスの集中授業は申込不要です。ご注意ください。

    【お申し込み受付期間】

    7月1日 15時半 〜 各講座初講日の2日前 24時まで
    定員に達しましたらお申し込みを締め切らせていただきますので、お早めにお申し込みください。

    【受講申請の流れ】

    このフォームで受講申請をお願いいたします。
    申請受付け後、ヴェリタスより自動返信メールが送付されます(※1)。
    上記自動返信メールとは別に、お振込金額の確認や面談の設定(※2)を、メールもしくはお電話でさせていただます。
    指定の銀行口座へ、受講費用のお振込をお願いいたします。お振込の詳細は③でご案内致します。現金でのお支払いはできません。ご了承ください。
    下記メールアドレス宛に振込明細書をご提出いただきます。
    受講認定のメールを送付いたします。 

    ※1 ヴェリタスからのメールは、@veri.jpおよび@veri.co.jp というドメインにて送信しております。各受信設定、 セキュリティソフト、フリーメール上の迷惑メール設定、プロバイダの迷惑メール防止 サービス設定などで、[ @veri.jp, @veri.co.jp ] ドメインの受信許可設定をお願い申し上げます。

    ※2 お申し込み講座によっては、担当講師との事前面談が必要になります。詳細は講座一覧をご覧ください。

    【お問い合わせ先】

     メールアドレス:shien-bu@veri.co.jp
     ※ 大変ご迷惑をおかけいたしますが、現在お電話でのお問い合わせは行っておりません。

    *は必須項目です。

    受講者 基本情報

    在学/卒業 *

    学年(在学の場合のみ選択) *

    連絡先

    重要:本件に関する連絡のつきやすいご連絡先をご記入ください。

    入力いただいたメールアドレス宛にヴェリタスより確認のメールをお送りします。
    @docomo.ne.jp、@ezweb.ne.jp、@softbank.ne.jpなどのキャリアメールをご利用の場合は、noreply@veri.jpおよびshien-bu@veri.co.jpからの受信許可設定をお願いいたします。

    保護者 基本情報

    (※ 受講者が20歳未満の場合ご記入ください。)

    会員区分

    会員区分 *

    今回のお申し込みが初めての方は「非会員の方」を、当塾で授業を受講中の方は「会員の方」をお選びください。
    2年以内に通常授業を受けた方会員2年以内に集中授業のみを受けた方講習会員とみなします。

    非会員の方には、集中授業入会金5,500円をご納入いただきます(金額は税込です)。

    どのようにヴェリタスをお知りになりましたか?*

    現在受講中のクラスをすべてご記入ください。現在受講していないが、過去2年以内に受講されていた方は、そのクラス名をお書きください。*

    講座一覧

    2020年 夏期集中講座 講座一覧はこちらをご覧ください。担当講師との事前面談の有無もご確認いただけます。

    申込講座

    受講を申し込む集中授業講座をご選択ください。同じ講座を重複して選択しないでください。 会員の方の場合、現在受講中のクラスの集中講座への申込は不要です。

    1講座目

    教科 *

    数学 講座名 *

    英語 講座名 *

    理科 講座名 *

    国語 講座名 *

    2講座目のお申し込みをされますか。 *

      

    既に選択した講座を、重複して選択しないでください。

    2講座目

    教科 *

    数学 講座名 *

    英語 講座名 *

    理科 講座名 *

    国語 講座名 *

    3講座目のお申し込みをされますか。 *

      

    既に選択した講座を、重複して選択しないでください。

    3講座目

    教科 *

    数学 講座名 *

    英語 講座名 *

    理科 講座名 *

    国語 講座名 *

    4講座目のお申し込みをされますか。*

      

    既に選択した講座を、重複して選択しないでください。

    4講座目

    教科 *

    数学 講座名 *

    英語 講座名 *

    理科 講座名 *

    国語 講座名 *

    5講座目のお申し込みをされますか。 *

      

    既に選択した講座を、重複して選択しないでください。

    5講座目

    教科 *

    数学 講座名 *

    英語 講座名 *

    理科 講座名 *

    国語 講座名 *

    6講座以上のお申し込みをされますか。 *

      

    既に選択した講座を、重複して選択しないでください。

    6講座〜

    6講座以上のお申し込みをされる場合は、受講を申し込まれる各講座の教科名、ターム数、時限と講座名をご記入ください。オンラインでの講座を申し込まれる場合は、オンラインと明記ください。* 記入例)数学 第2ターム 第6限 オンライン「複素数演習」
           

         

    【ヴェリタス事務用】

    ※ 現時点では、お振込をしないでください。

    ご質問など

    確認画面は表示されません。記入内容に間違いがないことをお確かめください。

    同じ講座を重複して申し込むケースが増えております。申込講座が重複していないことをもう一度お確かめください。

    ご記入いただいた個人情報は、受講に際して必要となる様々な事項のご連絡、教材送付等に利用させていただきます。個人情報の取り扱いにつきましては当塾にて厳重に管理し、第三者への提供は行いません。「プライバシーポリシー」に同意のうえ、上記内容にて送信しますか? *
    はい