このフォームは、2021年冬学期 受験コースの申込フォームです。基礎コースにお申し込まれる方は、こちらのフォームをご提出ください。

お申込フォームの提出には、振込明細が必要です。お振込が完了してから、このフォームをご提出ください。

お申込前に必ず以下の注意点をお読みください。

【注意点】

  • 過振込の場合のご返金は、手数料880円が必要です。お振込みの前に、金額を今一度ご確認ください。
    計算方法ならびにご記入方法がご不明な場合には、受付までお電話またはメールにてお問い合わせください。
  • ご不明な点等ございましたら、メール(shien-bu@veri.co.jp)までご気軽にお問い合わせください。

*は必須項目です。

受講者 基本情報

在学/卒業 *

学年(在学の場合のみ選択) *

連絡先

重要:平時から連絡のつきやすいご連絡先をご記入ください。

入力いただいたメールアドレス宛にヴェリタスより確認のメールをお送りします。
@docomo.ne.jp、@ezweb.ne.jp、@softbank.ne.jpなどのキャリアメールをご利用の場合は、noreply@veri.jpおよびjukou-moshikomi@veri.co.jpからの受信許可設定をお願いいたします。

保護者 基本情報

(※ 受講者が20歳未満の場合ご記入ください。)

会員区分

会員区分 *

今回のお申し込みが初めての方は「非会員の方」を、当塾で授業を受講中の方は「会員の方」をお選びください。

非会員の方(2年以内にVERITASの授業を受講していない方)は33,000円、講習会員(2年以内にVERITASの講習のみを受講の方)の方は27,500円の入会金をお支払いいただきます。

どのようにヴェリタスをお知りになりましたか?*

直近クラス

会員の方は直近の受講クラスについてご記入ください。例)2021年 夏学期 数学U4,英語S

直近クラス

講習会員の方は直近の受講講座を全てご記入ください。例)2021年 夏期集中講座 確率講義,生物学入門/p>

申込情報

今学期申込区分 *

2021年冬学期の申込を初めてされる方は、「新規申込」を選択してください。すでに2021年冬学期の受講申込がお済みのクラスがあり、追加で申し込まれる場合は、「追加申込」を選択してください。*追加申し込みの方は、下欄(既申し込み済みクラス欄)にお申し込みの完了しているクラス名をご記入ください。

受講可能クラス一覧

受講可能クラス一覧はこちらをご覧ください。

申込クラス *

同一教科内で複数クラス (Field4を除く) の受講 (W受講)をご検討の場合には、各科主任講師にご相談ください。W受講認定の場合には、追加クラス分を半額で受講できます。また、理科三科目を無料で受講することができます。W受講,理科三科目無料受講をご希望の方は、お申し込み前に受付(shien-bu@veri.co.jp) にご相談ください

数学

U4 (118,800円)U3 (118,800円)U2 (118,800円)U1 (118,800円)

理科

物理 1組 (105,600円)物理 2組 (105,600円)化学 1組 (105,600円)化学 2組 (105,600円)生物 (105,600円)
※物理1・2組、化学1・2組はどちらのクラスも同じ内容です。

英語

英語 S (118,800円)英語 A (118,800円)

国語

国語 (52,800円)共通テスト国語 (52,800円)

複数科目め割引

3科目めから適用され、最大6科目めまで割引をご利用になれます。割引金額は、以下の通りです。※4科目め割引以上は、3科目め割引からの各割引額を全て足した額となります。例)5科目め割引(52,800円) = 3科目め割引(17,600円) + 4科目め割引(17,600円) + 5科目め割引(17,600円)

割引 割引金額
3科目め割引 17,600円
4科目め割引 35,200円
5科目め割引 52,500円
6科目め割引 70,400円
  • オンラインでお申込の場合、冬学期の開講日1週間前までに申込受付自動返信メールの受信が完了した場合のみ割引が適用されます。振込だけでは、お申込みにはなりません。時間に余裕をもってお申し込みください。
  • お申込み手続き完了後の割引申請はできません。必ず申込時に、複数科目め割引を選択するようにしてください。追加申込の場合、必ず申込区分で「追加申込」を選択してください。
  • W受講追加クラス分は対象になりません。 

  • 中途解約、休会等を行った場合、本割引は無効となります。

複数科目め割引を適用しますか?*

どの割引を適用しますか?*

理科三科目めの無料受講を希望される場合

複数科目め割引との併用はできませんので、ご注意ください。また、理科三科目の無料受講は担当講師との面談が必要となります。面談で担当講師の承認を受けてから、お申し込みください。

担当講師との面談で、理科三科目めの無料受講の承認を受けましたか?

理科三科目の無料受講を希望されますか?*

支払い明細をアップロード *

支払い明細の金額と、受講料と(非会員・講習会員の方の場合)入会金の合計金額が一致することを必ず確かめた上、明細をアップロードしてください。

ご質問など

確認画面は表示されません。記入内容に間違いがないことをお確かめください。

お振込金額が正しいことを、もう一度お確かめください。

お申し込み前に「受講申込規約などについて」をよくお読みください。また、ご記入いただいた個人情報は、受講に際して必要となる様々な事項のご連絡、教材送付等に利用させていただきます。個人情報の取り扱いにつきましては当塾にて厳重に管理し、第三者への提供は行いません。「プライバシーポリシー」と「受講申込規約などについて」に同意のうえ、上記内容にて送信しますか? *
はい